主管护师《内科护理学》资格考试辅导：肺炎

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一、肺炎球菌肺炎

(一)临床表现

1、症状——起病急骤，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。

2、体征——早期可不明显，肺部大片实变时有肺实变体征。部分患者可出现唇周疱疹、发绀等。

3、辅助检查

①血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒参

②痰涂片或培养可见肺炎球菌;

③x线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。

4、并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见。

(二)护理诊断

1、体温过高与肺炎有关。

2、疼痛与炎症累及胸膜有关。

3、清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。

(三)护理措施

1、一般护理：急性期应卧床休息，注意保暖，给易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。

2、病情观察

①观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送验;

②观察生命体征及面色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即做好抢救准备;

③注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。

3、对症护理

①高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身，尽量不用退热药;鼓励多饮水、做好口腔护理。

②气急、发绀者给予吸氧。

③咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂，痰黏稠者可用雾化吸入等。

④剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。

⑤烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等。

⑥腹胀、鼓肠可用局部热敷、肛管排气。

二、军团菌肺炎的诊断要点

(1)症状与体征——起病先缓后急，初始乏力、低热，l～2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神症状，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic等并发症。可有相对缓脉、湿哕音，重症肺部可出现实变体征。

(2)x线检查——早期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。

(3)化验——血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、alt、ast增高，cpk增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。

三、革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断要点

(1)临床表现——常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶胨样稠痰。

(2)x线检查——表现为两肺多发的`、小叶斑片状病灶，可融合呈大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。

(3)化验——白细胞可升高或正常，但中性粒细胞百分比增高及核左移。

(4)胸水标本培养。

(5)纤维支气管镜抽吸痰液培养。

四、肺真菌病的诊断要点

(1)症状——在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础疾病情况下，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。

(2)体征——消瘦、贫血，呼吸音降低，干、湿性哕音。

(3)x线检查——多种炎性阴影，呈叶、段分布，但均无特异性。