主管护师资格考试辅导：支气管哮喘的护理 - 资格考试

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一、临床表现

(一)症状和体征

典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽伴哮呜音。重症患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出现发绀、奇脉、胸腹反常运动等体征。症状常在夜间及凌晨发作或加重。每次发作，历时数小时至数天，经支气管舒张药或自行缓解。

(二)分期

根据临床表现，分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

(三)并发症

肺不张、肺炎、自发性气胸、copd、呼衰等。

二、护理

(一)护理评估

重点了解患者呼吸困难的具体表现，发作对日常生活活动的影响;仔细寻找可能的.激发因素以及发作的应对情况。

(二)常用护理诊断

1、低效性呼吸型态——与支气管哮喘有关。

2、体液不足或有体液不足的危险——与体液丢失增加、水分摄入不足有关。

3、执行治疗方案无效——不能正确使用止喘药或害怕激素的副作用。

4、知识缺乏——缺乏预防哮喘的知识等。

(三)护理措施

1、病情观察——动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发症。

2、一般护理——协助患者采取舒适的半卧或坐位。室内必须无已知过敏原，布局力求简单。保证充足水分，食物易吞咽。哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。

3、按医嘱用药、正确用药并观察副作用——如病人使用β2受体兴奋剂吸入的方法是否正确，指导病人正确的使用方法。舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。茶碱的主要副作用有：恶心、呕吐;心动过速、心律失常、血压下降;严重时可引起抽搐乃至死亡。静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量，用葡萄糖稀释后缓慢(>10min)注射。全特宁、舒弗美必须整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依从性(按医嘱要求用药)，并观察药物副反应。

三、健康教育

哮喘至今尚无特效治疗，很难根治。但是通过健康教育及恰当管理，哮喘的症状能得到控制，发作可减少或不发作。

教育内容至少应包括以下几方面：

1、让患者了解哮喘，树立哮喘能控制的信念。

2、识别个案的激发因素，并会采取相应的回避措施。

3、按医嘱用药，正确用药，对吸入止喘药及激素类药物的使用应进行重点指导。

4、病情的自动监测，做好哮喘日记及峰流速的监测。

5、再次发作时的自我管理，如保持心理平衡，立即吸入β2受体激动剂，何时应来医院就诊等。

6、动员家人或朋友参与对哮喘病人的管理，提供更全面的照顾与支持。

1、支气管哮喘发作，细支气管挛缩，细支气管上皮杯状细胞粘液分泌亢进。细支气管肌层肥厚。

2、细支气管上皮杯状细胞显著增多，粘液分泌亢进。细支气管肌层肥厚。

3、支气管粘膜肥厚，肌层增厚，嗜酸性粒细胞浸润，腔内充满粘液栓。