外加剂试验委托书

委托书具有不可撤销性，委托人不得以任何理由反悔委托事项。在发展不断提速的'社会中，我们在许多事务中都可能会用到委托书，那么你有了解过委托书吗？下面是小编精心整理的外加剂试验委托书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

委托编号：□见证见证记录编号

委托方填写

委托单位：____试件编号：____

工程名称及部位：____

产品名称：____掺量：____%厂别：____

样品数量：____生产日期：____代表数量：____

所附资料：____资料处理方式：□存档□收回□其它

要求检测项目：□钢筋锈蚀□减水率□含气量□凝结时间□—7d和—7+28d抗压强度比

□凝结时间差□坍落度损失值□坍落度增加值□压力泌水率比□PH值□渗透高度比□透水压力比□抗压强度□抗折强度□限制膨胀率□细度（密度）□其他

标准依据：□混凝土外加剂GB8076—20xx □喷射混凝土用速凝剂JC477—20xx

□混凝土膨胀剂GB23439—20xx □砂浆混凝土防水剂JC474—20xx

□混凝土防冻剂JC475—20xx □混凝土泵送剂JC473—20xx

□其他

样品处理方式：□废弃□回收□留存□其它要求

报告格式：□建筑□市政□公路□轨道交通

要求完成时间：

其它方面要求：

接收方填写

样品状态：□符合要求□偏离：

其它说明的情况：

说明

1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。

2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。

3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。

4、其它需说明的情况：

接收人签字：________

电话：________

地址：________

日期：____年____月____日

委托人签字：________

电话：________

地址：________

日期：____年____月____日